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1-. ¿Qué es el ovario?
El ovario es la gónada femenina es decir el
órgano dónde se forman y almacenan los
óvulos o células germinales.
2-. ¿Cuántos óvulos tiene una mujer?
Al 5to. mes del embarazo el feto femenino
tiene aproximadamente 7 millones de óvulos,
pero al nacer los ovarios contienen sólo 2
millones es decir que se pierden 5 millones
y no se sabe a ciencia cierta ni cómo ni por
qué. En la menarca (fecha de la primera
menstruación) quedan sólo 400.000 para ser
utilizados a lo largo de la vida fértil,
hasta llegar a la menopausia. Por lo tanto
una mujer nace con toda su dotación de
óvulos y no generará ninguno más después del
nacimiento.
3-. ¿Qué pasa con los óvulos desde el
nacimiento y hasta la pubertad?
Después del nacimiento, los ovarios se
encuentran en estado de reposo, pero al
llegar la pubertad, muchos óvulos habrán
desaparecido debido a un proceso conocido
como atresia, o sea, la degeneración y
expulsión final de esas células. Este
proceso continúa durante toda la vida,
incluso durante el embarazo.
4-. ¿Qué pasa con los ovarios una vez
establecida la primera menstruación?
Al llegar la pubertad, los ovarios comienzan
a activarse gracias a que el hipotálamo y la
hipófisis empiezan a liberar sus hormonas.
Al comienzo de cada ciclo menstrual, un
grupo de folículos denominado cohorte
folicular, inician un proceso de crecimiento
pero conforme avanza el ciclo, sólo uno de
estos será seleccionado, dominará al resto y
seguirá desarrollándose mientras los demás
degeneran.
Este folículo, llamado folículo dominante,
se romperá en un proceso denominado
ovulación y se producirá la postura del
ovocito que al ser expulsado del ovario
deberá ser captado por la trompa de Falopio
en su camino para encontrarse con el
espermatozoide.
Como cada mes suele ovularse un sólo óvulo,
una mujer produce 400 óvulos aproximadamente
a lo largo de toda su vida. Los demás sufren
la atresia. La intensidad de la atresia está
determinada por diferentes factores tanto
genéticos como ambientales.
Cuando la atresia alcanza a todos los
óvulos, aparece la menopausia.
5-. ¿Cómo se desarrolla y madura el óvulo?
Cada óvulo está alojado en una estructura
llena de líquido llamada folículo. El
crecimiento del folículo en el ovario se
produce en respuesta a los cambios
hormonales que caracterizan al ciclo
menstrual. Al comienzo el folículo tiene un
diámetro < 10mm pero en el momento de la
ovulación llega a medir entre 18 y 20 mm.
Este aumento de tamaño se debe,
principalmente al cúmulo de líquido dentro
del folículo. El crecimiento del folículo
ovárico puede apreciarse en un monitoreo
ecográfico de la ovulación.
Cuando el folículo empieza a crecer, el
óvulo aumenta de tamaño y 36 horas antes de
la ovulación, sufre un proceso importante de
maduración. Este proceso se pone en marcha
por la liberación hipofisaria de lo que se
conoce como “pico endógeno de LH”. La oleada
de LH a mitad del ciclo es, por tanto, el
vínculo hormonal más importante entre el
folículo ovárico, la hipófisis y el
hipotálamo (el cerebro) y el óvulo.
6-. ¿Cómo se produce la salida del óvulo?
El ascenso brusco del nivel de LH a mitad
del ciclo desencadena la ovulación. Aparece
un minúsculo orificio en la superficie del
folículo, se escapa un poco del líquido
folicular y el óvulo es expulsado y atrapado
por las fimbrias de la trompa de Falopio.
7-. ¿Se alternan los ovarios para producir
la ovulación en meses consecutivos?
No. La posibilidad de que cualquiera de los
ovarios ovule un determinado mes es
totalmente aleatoria. En un determinado
ciclo no puede saberse cuál será el ovario
que ovulará hasta unos 5 días antes de
ocurrir la ovulación. En ese momento una
ecografía suele descubrir en qué lado está
el folículo dominante.
Esta pregunta afecta especialmente a las
mujeres que sólo tienen una trompa de
Falopio sana. Aunque se supone que la trompa
es más probable capte óvulos del ovario más
próximo a ella, se sabe que existe la
posibilidad que la trompa recoja un óvulo
procedente del ovario del lado opuesto. Esto
explica por qué algunas mujeres que sólo
tienen el ovario de un lado y la trompa sana
del lado opuesto puedan quedar embarazadas.
8-. ¿Qué le ocurre al útero durante el ciclo menstrual?
En la primera mitad del ciclo, el endometrio
(tejido que reviste el interior del útero)
es estimulado por los niveles ascendentes de
los estrógenos, y su grosor aumenta
progresivamente llamándose este período,
fase proliferativa. En la segunda mitad del
ciclo, la progesterona hace que el
endometrio se diferencie, al tiempo que
aumenta el riego sanguíneo y las glándulas
segregan un moco nutricio, preparándose para
la implantación del óvulo en el caso que
éste haya sido fecundado. Esta es la llamada
fase secretora. Si no se produce el
embarazo, el cuerpo lúteo degenera, los
niveles de progesterona y de estrógenos en
sangre descienden y el endometrio se
desprende, sobreviniendo la menstruación.
9-. ¿Qué se entiende por ciclo menstrual
regular?
Un ciclo menstrual regular se refiere a la
aparición de la menstruación cada 26 a 34
días no variando sustancialmente entre ciclo
y ciclo.
10-. Tener ciclos menstruales regulares, ¿es
sinónimo de ovulación?
Casi con seguridad que sí. Sin embargo, a
veces puede desarrollarse parcialmente un
folículo y no romperse, en tales casos habrá
secreción de hormonas y menstruación, pero
los ciclos serán anovulatorios.
11-. ¿Cuál es la diferencia entre el ciclo
de “ovulación” y el ciclo “menstrual”?
El ciclo de “ovulación” se refiere a los
cambios que se producen en el ovario
determinando el desarrollo del folículo
dominante, de ahí el nombre de fase
folicular, el proceso de la ovulación a
mitad del ciclo, y el desarrollo del cuerpo
lúteo, de donde deriva el término de fase
lútea.
El ciclo “menstrual” se refiere a los
cambios que se producen en el útero, o sea,
el crecimiento del endometrio inducido por
los estrógenos, de ahí el término fase
proliferativa, seguida, después de la
ovulación, por la secreción glandular de
moco, que es inducida por la progesterona,
lo que justifica el nombre de la fase
secretora.
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12-. ¿Qué es el testículo?
Es la gónada masculina dónde se forman y
almacenan las células germinales desde el
estadío de espermatogonia a espermatozoide
maduro.
13-. ¿Cómo es un espermatozoide maduro?
Cada espermatozoide maduro consta de una
cabeza donde se encuentran los cromosomas
(con el material genético), una porción
media que proporciona la energía que
necesita el espermatozoide para desplazarse
y una cola que lo hace avanzar a lo largo
del tracto genital femenino. Cada
espermatozoide mide unos 0,05 mm de largo y
sólo puede verse al microscopio.
Una diferencia importante entre la
reproducción masculina y la femenina es que,
a diferencia de la mujer que cuando nace ya
tiene su dotación completa de óvulos, el
varón produce constantemente espermatozoides
desde el momento de la pubertad.
14-. ¿Con qué velocidad se producen los
espermatozoides?
Los espermatozoides tardan 60 días en
madurar y otros 10-14 días en atravesar el
epidídimo y el conducto deferente.
15-. ¿Qué contiene el semen además de los
espermatozoides?
Fundamentalmente líquido procedente de las
vesículas seminales, de la próstata y otras
glándulas, cuya función es servir de
vehículo para trasladar a los
espermatozoides y, al mismo tiempo, para
nutrirlos. Ese líquido se llama líquido
seminal.
16-. ¿Qué ocurre en el momento de la
eyaculación?
La eyaculación forma parte del orgasmo en el
hombre. Los músculos de la base del pene
bombean líquido seminal hacia delante, que
sale en forma de chorro. El volumen del
semen varía entre 1 y 6 mL.
En el momento de la eyaculación, el semen es
denso, pero al cabo de 20-30 minutos se
licua dentro de la vagina por la acción de
las enzimas formadas por la próstata. Los
espermatozoides más móviles atraviesan el
moco cervical a los 2 minutos de la
eyaculación y se les encuentra en las
trompas de Falopio 5 minutos después de la
inseminación (artificial).
17-. ¿Cuántos espermatozoides se eyaculan en
el coito?
En el momento de la eyaculación se depositan
100 a 300 millones de espermatozoides en
promedio.
18-. ¿Por qué se eyaculan tantos
espermatozoides si sólo se necesita uno para
fecundar al óvulo?
Porque la mayoría mueren en el camino.
Muchos espermatozoides se escapan
normalmente fuera de la vagina. La mayoría
quedan adheridos al moco cervical y sólo uno
de cada mil aproximadamente lo atraviesa.
Algunos espermatozoides son digeridos por
las células que tapizan el interior del
útero y menos de 200 llegan hasta el óvulo.
19-. ¿Cuánto tiempo están vivos los
espermatozoides depositados en la mujer?
Es difícil decirlo con seguridad. Suelen
sobrevivir 2-4 horas en la vagina, aunque se
han encontrado espermatozoides móviles en
ella hasta 16 horas después del coito. En
cuanto los espermatozoides atraviesan el
cuello, el útero o las trompas, el tiempo
que siguen vivos es muy variable. El
promedio es de 3-4 días, aunque rara vez los
espermatozoides siguen teniendo poder
fecundante al cabo, incluso, de 7 días.
20-. ¿Se puede aumentar el número de
espermatozoides practicando la abstinencia
sexual?
No. Si no se eyaculan, los espermatozoides
no siguen vivos indefinidamente. Al poco
tiempo pierden su poder fecundante y,
finalmente, degeneran. Si hay una
abstinencia prolongada, aumenta el
porcentaje de espermatozoides viejos en el
semen, por lo que, aunque el número total de
espermatozoides puede elevarse algo, la
calidad del semen no mejora. Esta es la
razón por la que la abstinencia sexual no
aumenta la fecundidad.
21-. ¿Qué se considera un espermograma
normal?
Una muestra de semen normal tiene un volumen
de 1,5 a 6 mL, con una concentración de
espermatozoides de 20 millones por mL como
mínimo, una movilidad de grado A +B del 50%
al cabo de una hora de la eyaculación, y
teniendo más del 14% de los espermatozoides
formas normales (morfología). Sin embargo,
las muestras de espermatozoides pueden
variar enormemente y el diagnóstico de la
esterilidad masculina sólo puede hacerse si
los estudios de los espermatozoides son
repetidamente anormales.
22-. ¿Qué cantidad de espermatozoides es
preciso eyacular para que se produzca el
embarazo?
No se sabe con exactitud. Teóricamente sólo
se necesita uno, pero la mayoría de los
espermatozoides mueren dentro del aparato
genital femenino antes de que consigan
llegar al óvulo.
En promedio, el hombre produce 200-300
millones de espermatozoides cada vez que
eyacula. Si la concentración es menor a los
20 millones por mL, las posibilidades de
embarazo disminuyen.
La movilidad, la forma o morfología y la
capacidad fecundante de los espermatozoides
son tanto o más importantes que el número de
espermatozoides eyaculados a la hora de
lograr un embarazo.
23-. ¿Cómo y dónde se encuentran los
espermatozoides y el óvulo?
Inicialmente, el semen es espeso y viscoso,
pero 20-30 minutos después de la eyaculación
se licua por la acción de ciertas enzimas.
Incluso antes de que ocurra esto, los
espermatozoides que han sido depositados más
cerca del cuello atraviesan el moco cervical
y ascienden a través del útero.
Cuando el semen se licua, muchos
espermatozoides serpentean rápidamente
dentro del moco cervical, pudiendo
permanecer en él durante varios días.
Seguidamente, se forma una corriente
continua de espermatozoides que se desplaza
desde el moco cervical y a través del útero
para llegar a las trompas de Falopio y se
encuentran con el óvulo en el tercio externo
de la misma, zona que se conoce como región
ampular de la trompa.
24-. ¿Puede una mujer quedar embarazada en
cualquier momento del ciclo menstrual?
No. Si puede quedar embarazada cerca del
momento de la ovulación, cosa que suele
ocurrir a mitad del ciclo. Pero el momento
de la ovulación puede variar mucho.
25-. ¿Cuántos días de cada mes es fértil una
mujer?
Una vez eyaculado el espermatozoide suele
conservar su capacidad fecundante durante 48
horas aproximadamente y el óvulo puede ser
fecundado durante las 24 horas posteriores a
la ovulación, por lo tanto el “período
fértil” es de aproximadamente 3 días del
ciclo menstrual. Sin embargo, incluso en
mujeres muy regulares puede variar el día de
la ovulación.
26-. ¿Se puede escoger el momento oportuno
para aumentar las posibilidades de lograr el
embarazo?
Si, se puede. Como los espermatozoides
sobreviven más tiempo dentro de la mujer
después de la eyaculación, que el óvulo
después de la ovulación, hay que procurar
que la relación sexual ocurra inmediatamente
antes de la ovulación.
Hay un medio sencillo de calcular el momento
más idóneo. Cuando ya se dispone de un
registro de algunos ciclos menstruales se
observará que la duración de la segunda
mitad del ciclo menstrual es más constante
(unos 14 días) que la de la primera mitad.
Suponiendo que el ciclo más corto de los 6
últimos meses fue de 27 días y el más largo
de 32 días, lo más probable es que la
ovulación del ciclo actual se produzca el
día 13 (27 menos 14 días) y el día 18 (32
menos 14), siempre que la duración del
presente ciclo sea poco más o menos la de
los anteriores. Basándose en este cálculo,
es una buena idea tener una relación sexual
a días alternos desde los días 12 al 19.
esto garantizaría que, independientemente
del momento en que se produzca la ovulación,
habrá una buena cantidad de espermatozoides
fértiles dispuestos para fecundar al óvulo.
27-. ¿Disminuyen las posibilidades del
embarazo si las relaciones sexuales son
demasiado frecuentes?
No. Existe el mito que la abstinencia sexual
hasta llegar al período fértil aumenta la
fecundidad. Aunque la abstención puede
aumentar algo el recuento de
espermatozoides, no hay prueba alguna que
sea beneficiosa, por el contrario aumenta el
número de espermatozoides muertos. Lo que
tiene importancia es que los espermatozoides
estén cerca del óvulo cuando se produce la
ovulación.
En la mayor parte de las parejas, la
práctica del coito cada 36-48 cerca del
momento de la ovulación les garantiza las
máximas posibilidades de lograr el embarazo.
28-. ¿Es esencial el orgasmo para la
concepción?
No. La fecundidad no está ligada al placer
sexual.
29-. ¿Existe alguna postura para el coito
que sea más favorable para lograr el
embarazo?
No. Siempre que el semen sea eyaculado en la
vagina no hay ninguna postura en particular
que aumente las posibilidades de quedar
embarazada.
30-. El hecho que el semen, después del
coito, se escurre fuera de la vagina;
¿impide el logro del embarazo?
No. En algunas mujeres, el semen se escapa
una vez licuado a los 20-30 minutos. Esto no
importa, pues los espermatozoides activos
atraviesan el moco cervical con gran
rapidez.
31-. ¿Se produce el embarazo siempre que se
ha realizado el coito en el momento
oportuno?
No. La posibilidad de lograr el embarazo en
un ciclo cualquiera es de aproximadamente
15-25 % aunque se trate de una pareja
absolutamente fértil y que ha realizado el
coito en el momento oportuno. Por tanto, es
importante recordar que incluso en el mejor
de los casos, el 75-85 % de los ciclos
ovulatorios no acaban en embarazo.
32-. ¿Cuánto tiempo tarda una mujer en
quedar embarazada?
Una mujer joven de menos de 35 años de edad,
cuya fertilidad sea normal, y que mantenga
relaciones sexuales con regularidad y sin
protección tiene un 25 % de probabilidades
de concebir en un mes. Por lo tanto, la
mayor parte de estas mujeres habrán logrado
el embarazo al cabo de un año.
33-. ¿Qué se entiende exactamente por
“esterilidad”?
Una paciente estéril es aquella que no tiene
posibilidades de lograr el embarazo sin
ayuda médica. En realidad, pocos pacientes
son completamente estériles, la mayor parte
de ellos son infértiles, es decir que tienen
una probabilidad menor al 25% de lograrlo.
Sin embargo, como la palabra “esterilidad”
se usa mucho, su significado se ha hecho
equivalente al de “infertilidad”.
Se define como pareja “estéril” o “infértil”
a aquella que, después de un año de mantener
relaciones sexuales frecuentes y sin
protección anticonceptiva, no logra
embarazarse.
34-. ¿La edad de la mujer afecta la
fertilidad?
Si. La edad de la mujer tal vez sea el
factor más determinante en el logro del
embarazo. Esto se debe a que las mujeres
nacen con la cantidad de óvulos que usarán
durante su vida fértil y a medida que pasa
el tiempo la reserva del ovario se va
agotando, dificultando la posibilidad de
concebir.
35-. ¿La fertilidad del varón disminuye con
la edad?
Si. Sin embargo, la declinación de la
fertilidad masculina con la edad es pequeña
y, en general, aparece pasados los 60 años.
36-. ¿Cuándo debe realizarse la primer
consulta con un especialista en
Reproducción?
Considerando que una pareja fértil tiene
alrededor de un 25% de posibilidades por mes
de lograr el embarazo, más de la mitad de
ellas habrán conseguido al cabo de 6 meses y
la mayor parte al cabo de un año por lo
cual, según la teoría, el momento ideal para
la consultar sería después de un año de
relaciones sexuales sin protección y sin
embarazarse.
Pero en la práctica lo cierto es que la
consulta debe hacerse cuándo este tema
genera angustia en la pareja,
independientemente del tiempo transcurrido.
Evidentemente será una consulta orientativa
y dónde se pedirán estudios diagnósticos
para confirmar la presencia o no de algún
factor alterado. De estar todo bien se
decidirá esperar o bien iniciar algún
tratamiento sencillo ya que el 80% de estas
parejas se embarazan con este tipo de
procedimientos.
Hay dos grupos de personas que deben
consultar más precozmente.
Primero, las parejas que tienen algún motivo
para sospechar un problema, por ejemplo, si
la mujer presenta alteraciones del ciclo, ya
sea irregularidades o bien ausencia del
sangrado menstrual, si hay antecedentes de
una infección pélvica o cirugías abdominales
o ginecológicas previas o si la mujer padece
dolores durante todo el período o durante el
coito.
Segundo, las mujeres que tienen más de 35
años ya que se sabe que la fertilidad
disminuye con la edad y si al hacer la
consulta surge la necesidad de un
tratamiento, la posibilidad de éxito será
mayor cuánto más joven sea la paciente.
37-. ¿Cómo sabe una mujer que ovula?
Si la mujer tiene ciclos menstruales
regulares, sobre todo si tiene alguna
tensión premenstrual y dolor a mitad del
ciclo, lo más probable es que esté ovulando.
Un buen signo de la ovulación es la
presencia de un moco cervical acuoso, que
puede advertirse si hay algo de secreción
vaginal viscosa, que se vuelve cada vez más
acuosa conforme se aproxima la ovulación.
Esto se debe a la elevación del nivel de
estrógenos a partir de un folículo ovárico
que está desarrollándose. Una vez que se ha
producido la ovulación, el moco cervical se
vuelve escaso y denso.
38-. ¿Qué pruebas pueden hacerse para
saber si hay ovulación?
Las pruebas que se realizan habitualmente
son la gráfica de la temperatura basal
corporal (TBC), el monitoreo ecográfico de
la ovulación, la biopsia de endometrio y la
determinación de progesterona en sangre.
39-. ¿Puede utilizarse la TBC para saber
cuándo se produce la ovulación y tener
tiempo para realizar el coito con seguridad?
No, no sirve para predecir, sólo sirve para
confirmar Una gráfica de TBC bifásica sólo
informa que la ovulación ya se ha producido.
Como esto depende de una elevación térmica
debida a la progesterona elaborada por el
cuerpo lúteo, no sirve para predecir la
ovulación, pues ésta ocurre antes que se
forme el cuerpo lúteo.
De todas formas, si bien es un método barato
es tedioso para la mujer ya que hay que
hacerlo diariamente y con todas las
recomendaciones que requiere por lo cual, no
lo aconsejo de rutina.
40-. ¿Qué es el monitoreo ecográfico de la
ovulación?
La ecografía es un método de diagnóstico de
los órganos internos que utiliza ondas
sonoras de alta frecuencia. Las imágenes de
esas ondas permiten realizar una exploración
muy parecida a la de los rayos X, pero con
la gran ventaja que, a diferencia de los
mismos, la ecografía no emite radiaciones.
Para el estudio de la esterilidad se
utilizan dos clases de ecografía. La primera
en emplearse fue la ecografía abdominal.
Para realizarla, las pacientes debían tener
la vejiga llena. Se coloca el transductor
sobre la parte baja del abdomen, el mismo
envía pequeños impulsos formados por ondas
sonoras de alta frecuencia. Dichas ondas,
que no pueden percibirse directamente, al
chocar con los órganos internos son
devueltas y aparecen reflejadas en una
pantalla de televisión.
El segundo tipo de rastreo es la ecografía
trasvaginal, es el método de elección que
permite al médico “enfocar” los ovarios y
obtener medidas exactas de los folículos así
como también del útero y del endometrio.
Esta última tiene la ventaja sobre la
abdominal que permite una mejor
visualización de los órganos internos y la
paciente no sólo no debe tener la vejiga
llena sino por el contrario debe orinar
antes del estudio, haciendo esta práctica
mucho más confortable
41-. ¿La ecografía puede poner en peligro a
los óvulos?
No. No hay pruebas de que la cantidad de
ultrasonidos usados en el estudio de la
esterilidad produzcan daño alguno a los
óvulos.
42-. ¿Qué cambios del moco cervical se
emplean para identificar el período fértil?
El moco cervical es segregado por las
glándulas del cuello del útero; actúa como
una barrera que evita el ascenso de las
bacterias en el útero. Su composición y
consistencia varían durante el ciclo.
En la primera parte del ciclo o fase
folicular el moco es escaso y denso. Unos 5
días antes de la ovulación, la elevación de
los niveles de estrógenos producida por el
desarrollo del folículo, hace que el moco
sea más abundante y más fluido.
Inmediatamente antes de la ovulación, el
moco es muy acuoso, resbaladizo y filante,
parecido a la clara de huevo.
Después de la ovulación cesa casi por
completo la producción de moco durante 24
horas y luego se vuelve espeso y de color
blanco amarillento.
43-. ¿Qué es un test postcoital
“satisfactorio”?
Un test poscoital (PTC) satisfactorio es un
examen en el que se visualizan al menos
cinco espermatozoides por campo
microscópico, los cuales deben moverse
velozmente en el moco.
Una PTC buena significa que existe
producción de espermatozoides, que se han
depositado correctamente en la vagina y que
son capaces de atravesar el moco cervical
para entrar en el útero.
44-. ¿Cuáles son las causas de una PTC
“insatisfactoria”?
El motivo más frecuente es la falta de
oportunidad, es decir realizar este test en
un momento inadecuado.
La prueba debe hacerse cuando el moco es muy
receptivo y se deja atravesar por el
espermatozoide, es decir en el período
preovulatorio el cual debe ser identificado
por el monitoreo ecográfico o bien por test
tipo Eva Plan para detectar ovulación Si el
PTC se realiza demasiado pronto o demasiado
tarde en el ciclo, será anormal ya que el
moco será no receptivo.
Otra causa de PTC Insatisfactorio es el
factor masculino, ya sea la baja cantidad de
espermatozoides o bien la disminución de su
motilidad. A veces, hay un problema sexual y
los espermatozoides no son depositados
dentro de la vagina. En raros casos, puede
haber alteraciones del cuello uterino, por
ejemplo, un cuello cicatrizal que no puede
formar buen moco. Por último, puede haber
anticuerpos producidos por el cuello uterino
que dificultan la movilidad de los
espermatozoides o bien algún proceso
infeccioso que inmovilice o mate a los
espermatozoides, ya sea en la vagina o bien
en el mismo cuello.
Otra posibilidad es que todos los estudios
del hombre estén bien y los estudios del
moco cervical también sean negativos pero de
todas formas el PTC sea insatisfactoria. En
este caso estamos frente a un factor
cervical en el que está alterada la
interacción moco – semen y el tratamiento de
elección será la Inseminación Artificial
Intrauterina (IUI)
45-. ¿Puede hacerse una radiografía para ver
si las trompas de Falopio están obstruidas?
Si, ese estudio se llama
histerosalpingografía (HSG).
En este estudio se inyecta una pequeña
cantidad de líquido de contraste dentro del
útero y se deja que discurra por las
trompas. El contraste aparece en la pantalla
de rayos X y si las trompas están obstruidas
el mismo no podrá pasar a la cavidad
abdominal. La cantidad de radiación que se
administra en este estudio es muy pequeña y
no es peligrosa.
46-. ¿Qué es una laparoscopia y cómo se
realiza?
El laparoscopio es un instrumento que
permite la inspección por visión directa de
los órganos de la pelvis. Se parece a un
telescopio de varios centímetros de largo
que se coloca dentro del abdomen. Antes,
esta técnica sólo se usaba para diagnosticar
los problemas de la pelvis. Ahora el
laparoscopio se puede usar también para
realizar intervenciones quirúrgicas a través
de él.
Esta técnica suele realizarse bajo anestesia
general. Se practica una pequeña incisión
inmediatamente por debajo del ombligo y se
introducen unos 3 litros de dióxido de
carbono para distender la cavidad abdominal.
Así se separa el intestino de la pared
abdominal y se puede colocar el laparoscopio
sin peligro. El instrumento se conecta a una
fuente luminosa potente para que el cirujano
pueda ver dentro del abdomen y explorar
directamente los órganos pélvicos. Se hace
una segunda incisión, más pequeña aún,
inmediatamente por debajo del borde del
vello pubiano y se hacen pasar por ella un
par de pinzas especiales. Ambas incisiones
son tan pequeñas que cuando cicatrizan son
prácticamente invisibles
47-. ¿Es peligrosa la laparoscopia?
En manos expertas los riesgos son mínimos.
La mayor parte de las mujeres se encuentran
molestas en las primeras 24 horas, otras
tienen dolor alrededor del hombro durante 1
a 2 días debido a los residuos de gas que
quedan en el abdomen e irritan el diafragma.
Un bajísimo porcentaje de las mujeres tienen
algo de hemorragia interna, si bien no
suelen precisar tratamiento. En muy raros
casos es necesaria una intervención
inmediata para reparar la lesión.
48-. ¿Qué se estudia durante la
laparoscopia?
El cirujano inspecciona el útero, las
trompas de Falopio, los ovarios y las
paredes de la pelvis con mucho cuidado.
Trata de descubrir cualquier tipo de
adherencia de los tejidos para intentar
liberarlas y evaluar la presencia de
endometriosis. También se observan en los
ovarios los signos de la ovulación o la
existencia de quistes.
Se inyecta a través del cuello uterino una
solución azul que debe penetrar en el útero
y tras atravesar las trompas de Falopio
discurrir hacia la cavidad abdominal, si
esto no sucede implica que la o las trompas
están obstruidas. Por último, a través del
laparoscopio puede inspeccionarse otros
órganos abdominales como el apéndice, el
intestino, el hígado y la vesícula biliar.
La mayor parte de los cirujanos tomarán una
pequeña muestra de endometrio para
estudiarla. Dicha muestra se envía a un
patólogo para saber si ha habido cambios
secretores debido a la ovulación y la
secreción de progesterona o si existe alguna
infección no diagnosticada.
49-. ¿Qué es la histeroscopia?
La histeroscopía es un método de diagnóstico
en el que se utiliza el histeroscopio,
instrumento que permite inspeccionar el
interior del útero, viéndolo directamente.
Suele realizarse bajo anestesia general. Se
introduce una pequeña cantidad de gas o
líquido en la cavidad uterina para
expandirla y luego se coloca el
histeroscopio. Se acopla a una potente
fuente de luz que permita examinar el
interior de la cavidad uterina.
La histeroscopia es especialmente útil
cuando se sospecha algún problema dentro del
útero, como adherencias uterinas (síndrome
de Ashermann), alternaciones de la pared del
útero y un tipo especial de fibroma (fibroma
submucoso)o pólipos
50-. ¿Para qué se necesita un espermograma?
Porque se calcula que casi el 40% de casos
de esterilidad se deben a problemas
masculinos, 40% a causas femeninas y en el
20% restante a problemas en los dos miembros
de la pareja. Por eso es esencial realizar
una prueba del esperma como parte del
estudio de todas las parejas estériles. Es
importante que se realice en forma
simultánea con los estudios de la mujer.
51-. ¿Qué supone una prueba de
espermatozoides?
Como el criterio para estudiar los
espermatozoides depende de un plazo fijo de
abstinencia, se le indica que tenga una
abstinencia no mayor de 5 días ni menor de
2. Luego, debe recoger la muestra de semen
por masturbación en un frasco estéril. Esa
muestra se envía al laboratorio tratando que
no trascurra más de una hora entre que la
obtiene y la entrega para su estudio.
52-. ¿Qué se estudia en un espermograma?
En un análisis corriente del semen se
determina el volumen del eyaculado, la
acidez (pH) del semen, el número y
morfología (forma) de los espermatozoides,
el porcentaje de espermatozoides móviles, y
el número de leucocitos en el semen. También
suele hacerse una prueba de anticuerpos
contra los espermatozoides (la prueba de
MAR-Test).
53-. ¿Cuáles son los valores normales de un
análisis de espermatozoides?
Los valores normales según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) son:
Volumen: 1.5 mL.
Número de espermatozoides: 20 millones / ml.
Movilidad de los espermatozoides: 50%.
Morfología de los espermatozoides: 30% de formas
normales.
Morfología / Criterio estricto 14% de formas
normales.
54-. ¿Basta una prueba de espermatozoides
mala para diagnosticar la esterilidad
masculina?
No ya que los hombres son muy fluctuantes.
La producción de espermatozoides puede
disminuir por una serie de factores, como
las infecciones, los fármacos, el calor y el
fumar cigarrillos, y esa disminución puede
durar desde unas semanas a varios años. El
recuento de espermatozoides puede variar
enormemente de una semana a otra, incluso en
varones normales. Por tanto, la esterilidad
masculina no puede diagnosticarse en base a
un solo análisis de espermatozoides. Sólo
puede aseverarse si los análisis son
repetidamente anormales.
55-. ¿Qué pruebas hormonales se hacen en
la esterilidad?
En la mujer, las pruebas hormonales que
suelen hacerse para la esterilidad son las
determinaciones de los niveles en sangre de
la hormona folículo estimulante (FSH), la
hormona luteinizante (LH), estradiol,
prolactina, testosterona y progesterona.
No todas las pacientes estériles precisan
todas estas determinaciones.
Lo importante es que estas determinaciones
sean hechas en los primeros 5 días del ciclo
ya que de otra forma no tienen valor
diagnóstico.
56-. ¿Por qué se miden los niveles de FSH
y estradiol?
Estas determinaciones realizadas el 2 o 3
día del ciclo nos hablan de la “reserva
ovárica” tan importante como la edad de la
mujer para pronosticar la probabilidad del
embarazo.
57-. ¿Qué indica la concentración sérica de
progesterona?
La progesterona es la hormona que se forma
en el cuerpo lúteo después de producirse la
ovulación. Se mide para ver si la paciente
ha ovulado. Para que la interpretación sea
correcta es esencial medirla 1 semana
después de la fecha prevista de la
ovulación, o sea, hacia los días 21-23 de un
ciclo de 28 días.
58-. ¿Qué es la Anovulación?
La Anovulación se define como la falta o
ausencia de ovulación, es decir no se
produce la ruptura del folículo ovárico por
lo tanto no hay postura ovular. A los ciclos
en los que no se produce ovulación se los
denomina ciclos monofásicos ya que sólo
presentan la fase folicular o proliferativa
o estrogénica.
Al no haber ovulación no hay formación de
cuerpo lúteo ni liberación de progesterona
es decir no hay fase lútea ni fase
progestacional ni secretora.
59-. ¿A qué se debe la ausencia de
ovulación?
Cualquier proceso que interrumpa las
diversas conexiones que existen entre el
hipotálamo, la hipófisis y los ovarios puede
hacer fallar al sistema reproductivo y
motivar la falta de ovulación.
Tanto si la lesión afecta directamente al
hipotálamo o a la hipófisis, o bien es el
ovario el que no responde a las hormonas
hipofisarias, no habrá ovulación. En
ocasiones, el fallo de la ovulación se debe
a alteraciones de otras glándulas, como la
tiroides o las suprarrenales.
Casi todas las mujeres presentan algún ciclo
anovulatorio al correr de un año sin que
esto pueda asociarse con alteraciones de su
fertilidad. Un ejemplo bastante frecuente es
la joven que está preparando sus exámenes.
El estrés que está sufriendo puede dar lugar
a que no ovule.
60-. ¿Qué es la amenorrea?
La amenorrea es la ausencia de menstruación
por u n período prolongado de tiempo.
En general la amenorrea se asocia con
anovulación.
Sin embargo, existe un caso en dónde puede
existir amenorrea con ovulación y es cuando
en realidad lo que está alterada es la
respuesta del endometrio a los estrógenos y
la progesterona. La ovulación ocurre pero el
endometrio es incapaz de proliferar y por lo
tanto no habrá menstruación. En general se
debe a procesos de cicatrización con
formación de adherencias dentro de la
cavidad uterina (síndrome de Ashermann).
61-. ¿Los ciclos menstruales prolongados son
sinónimo de anovulación?
La ovulación puede faltar del todo o ser
menos frecuente de lo normal.
Cuando una mujer tiene menos de 6 períodos
al año, se dice que tiene oligomenorrea. En
general estas mujeres no ovulan o lo hacen
irregularmente. En cualquier caso, la baja
frecuencia de ovulación significa que las
posibilidades de quedar embarazada son
menores.
Cuando los ciclos son irregulares es más
difícil saber el momento exacto de la
ovulación, con lo cual es probable que
algunas ovulaciones pasen inadvertidas
62-. ¿A qué se denomina Menopausia Precoz?
Se denomina menopausia precoz al agotamiento
prematuro de la reserva ovárica es decir
antes de los 40 años.
Obedece a diferentes causas:
Genéticas como el Síndrome de Turner, un
proceso en el que falta uno de los
cromosomas X. Lo característico (pero no
inevitable) es que se manifieste por una
amenorrea primaria.
El diagnóstico se confirma con un análisis
de sangre que permite identificar los
cromosomas (cariotipo XO).
Pueden ser adquiridas, ya sea por
infecciones, radioterapia o quimioterapia o
bien quirúrgicas.
También hay causas autoinmunes en las que el
propio organismo genera anticuerpos que
atacan al ovario disminuyendo su función
hasta que cesa definitivamente.
Por alguna razón, las glándulas que segregan
hormonas, como la tiroides y el ovario son
especialmente vulnerables a este proceso.
Existen otros casos de falla ovárica
prematura en la que sencillamente no se sabe
por qué la destrucción de los óvulos y
folículos de los ovarios es mucho más rápido
de lo normal. Estos casos se denominan “idiopáticos”.
63-. ¿Se puede tratar la esterilidad de la
insuficiencia ovárica prematura?
Una vez agotada la reserva ovárica es
imposible inducir la ovulación. El único
tratamiento posible para lograr el embarazo
es la Ovodonación.
64-. ¿Qué relación tiene el peso corporal
con la amenorrea?
Es bien sabido que los períodos menstruales
cesan en las mujeres que pierden peso en
forma exagerada debido a la disminución del
tejido graso y las mismas reaparecen al
volver a ganar peso. Se ha comprobado que
cualquier causa de nutrición deficiente
puede acompañarse de amenorrea, es
indiferente que la causa sea la falta de
alimento disponible o el rechazo a tomar
alimentos aunque éstos abunden o a un fallo
de su absorción (como en los síndromes de
mal absorción). Además, incluso cuando el
ingreso de alimentos es normal, puede
aparecer amenorrea si el peso corporal
desciende por ejercicios físicos muy
intensos (como en corredores, gimnastas y
bailarinas de ballet) o por un metabolismo
excesivo (como en el hipertiroidismo).
Las mujeres que practican ciertos deportes
de alta competición pueden dejar de
menstruar, denominándose “amenorrea
relacionada con el ejercicio”.
Para que el ejercicio produzca amenorrea
debe ser muy intenso, por ejemplo,
deportistas que se entrenan para alta
competición. Sólo los deportes que producen
un descenso de la cantidad de grasa corporal
son los que producen amenorrea, de ahí que
las gimnastas, corredoras, atletas y
bailarinas de ballet sean vulnerables a la
amenorrea, mientras que las nadadoras, que
mantienen su grasa para flotar mejor, no lo
son.
La amenorrea relacionada con el ejercicio es
transitoria ya que los ciclos menstruales
reaparecen cuando cesa la actividad extrema.
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(o en ingles LIKE)
